双侧输卵管绝育术后行体外受精-胚胎移植导致混和妊娠6例

组合成胎儿（heterotopic pregnancy，HP）是特指胚层胎同时在2个或2个以上肺脏植入，其之中至少1个统称皇宫里胎儿，其余统称特异性胎儿，即皇宫里胎儿和特异性胎儿同时发挥作用。正常情况，纯净胎儿遭遇HP的遭遇率很低约1/30 000，随着人工授精-胚层胎移植版（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）等辅助生殖技法术的日益发展，HP遭遇率高达1%~11%。HP最常见的特异性胎儿肺脏为直肠。因此，脊柱直肠接种法术后理论上可使特异性胎儿值得注意减低，遭遇HP则更是低。迄今为止，海内外关于脊柱直肠接种法术后言道IVF-ET造成HP媒体报道甚少，且除此以外为病同上媒体报道，流行病学成果缺乏，容不易漏诊，即可引发流行病学医生的重视和警惕。文章对我院脊柱直肠接种法术后言道IVF-ET造成HP疼痛的流行病学文献资料进言道回顾性分析方法，并结合海内外古书媒体报道说明了如下。 1 流行病学文献资料1.1 一般文献资料 我院2006—2017年期间收治的脊柱直肠接种法术后言道IVF-ET后HP合计6同上，说明了如表1，除此以外言道疗程疗程，法术后特异性胎儿有组织送病症胃癌。6同上疼痛平除此以外年龄30.50岁（25~39岁），移植版胚层胎数为2~3个，鲜胚层3同上，熟胚层3同上。1.2 疗程及疗程 疼痛因下头痛就诊5同上，流血就诊1同上，疼痛首次疗程除此以外由医学影像辨认出，最就有于胚层胎移植版后25 d，最晚76 d，平除此以外37 d。6同上除此以外言道疗程疗程，角化1同上，整形5同上。特异性胎儿肺脏分别为皇宫角1同上，直肠壶背部1同上，直肠峡部1同上，直肠糖蛋白部3同上。法术后胚层胎发育停止言道清皇宫法术2同上，并将皇宫里刮出物送病症证明可见绒毛有组织。剖皇宫产分娩活婴4同上，随访至2018年4同年20客运量健康。见表1。1.3 古书复习 步骤以“直肠结扎（tubal ligation），直肠切除（bilateral salpingectomy），直肠离断（tube dissection），直肠接种（tube sterilization），人工授精-胚层胎移植版（in vitro fertilization-embryo transfer），组合成胎儿（heterotopic pregnancy），皇宫里外胎儿（intrauterine and extrauterine pregnancy）”检索PubMed、EMbase、Springer、Science Direct、Wiley InterScience、ProQuest-Health＆Medical Complete、EBSCO-MEDLINE、之中国人知网（CNKI）、之中国人生命科学古书目录（CBM）、成之目录、之中文科技期刊目录、之中国人期刊全文目录，再继续法理择优古书、提取文献资料和评价纳入研究工作的能量密度并归纳。古书检索小时为自目录建立日和2018年3同年。辨认出海内外已公开发表此类HP合计13篇，合计15同上，除此以外属病同上媒体报道，流行病学形态说明了如表2。疼痛平除此以外年龄31.93岁（27~39岁），首次辨认出HP平除此以外为移植版法术后37.80 d（21~87 d），角化10同上，整形5同上，特异性胎儿的肺脏分别为腺体胎儿1同上，腹膜胎儿2同上，皇宫角胎儿3同上，直肠糖蛋白部胎儿4同上，直肠残端胎儿5同上，胎儿结局为继续胎儿2同上，无疾而终5同上，单胎活产8同上。见表2。2 谈论2.1 脊柱直肠接种法术后言道IVF-ET造成HP的类型及选择性 接种是特指因病或用人工步骤，使夫或妻在正常情况，断绝子代，达到不孕的目的。直肠接种法术在流行病学上应包括直肠结扎、离断及输卵管。直肠由伞端、壶背部、峡部及糖蛋白部构成，糖蛋白肺脏于直肠进入阴囊肌壁的之外，流行病学上的直肠输卵管实质上是直肠之外输卵管，直肠结扎及离断的肺脏是峡部。本文之中有1同上壶背部胎儿，顾虑结扎疗程位置不正确，移去壶背部。另1同上峡部胎儿，顾虑该疼痛移去的峡部略长，未予电凝封闭移去之外管腔。直肠接种法术后遭遇的的糖蛋白部、皇宫角胎儿，按女性盆腔解剖结构特点较不易理解，前者是特指胚层胎作物于直肠走形于皇宫角肌层内的近端之外，后者是特指胚层胎作物于皇宫腔的侧上方，两者除此以外位处小腿丰沛肌层，破裂后除此以外可造成腹膜内大出血。直肠接种法术后遭遇的腹膜、腺体胎儿，其遭遇选择性尚为不具体，可能是法术之中残端未包埋或覆盖形成瘘管、法术后直肠残端因炎症或瘢痕有组织脱落形成瘘管。因此，流行病学上言道直肠接种法术应约束疗程，要对残端言道电凝，使其管腔实际上也就是说，减少直肠残端、腹膜甚至腺体胎儿遭遇的风险。2.2 脊柱直肠接种法术后言道IVF-ET造成HP的疗程及疗程 疼痛流行病学疼痛无选择性，以头痛、流血常见，血清人绒毛膜促性腺激素升高也不能推论究竟合并特异性胎儿。疗程主要依靠医学影像核对，经比经背部医学影像更是为敏感，前者清晰度最重92.4%，特异度最重100%。有学者媒体报道70%HP在孕5~8周胃癌，本文6同上除此以外由医学影像首先疗程，孕5~7周（即移植版法术后3~5周）有4同上，占2/3。或多或少的是，流行病学工作之中未突破惯性本质，满足于皇宫里胎儿或直肠接种法术后就不顾虑特异性胎儿或者未顾虑多处特异性胎儿就可能造成漏诊。本文媒体报道的皇宫里存活率为66.7%（4/6），说明了海内外古书媒体报道的为66.7%（10/15），两者相反。14同上皇宫里存活病同上法术前医学影像除此以外提俾皇宫里胎心心室，7同上无疾而终病同上之中法术前医学影像提俾皇宫里胎心心室可见至少2同上，由此推测皇宫里胚层胎能量密度是皇宫里存活率这两项的因素。目前HP疗程以疗程辅以，其原则是必即可保留皇宫里胎儿，必即可转化成特异性胎儿。疗程刺激不易造成孕就有期无疾而终，破坏阴囊肌层结构造成孕之中晚期阴囊破裂，直肠糖蛋白部及皇宫角处血供比较丰沛，法就其即可要具备丰沛的成果和娴熟疗程技巧，尤其切下技法术，流行病学上即可将特异性胎儿肺脏先环扎阻断小腿，再继续切开取胚层，最后采用止血效果较差的方式切下，减少疗程胃癌并优化胎儿结局。整形疗程具有疗程小时略长、疼痛少、恢复快的优势，孕期运用于的安全和性也得到了越来越多的流行病学证明，Kim等媒体报道13同上皇宫角HP言道整形疗程，结果俾3同上就有期纯净无疾而终，10同上继续胎儿，法术后无疾而终率、胎儿发育不良率未增加。总之，脊柱直肠接种法术后言道IVF-ET造成HP很罕见，容不易漏诊，仍即可要警惕。直肠接种疗程即可约束，直肠残端应基本上电凝使其管腔也就是说，孕就有期应基本上言道医学影像核对，就有辨认出就有疗程。疗程以疗程辅以，整形疗程也是一种安全和有效的处理步骤。参考古书略。重构出处：黄宝友，赵红琴，金武敏，周凯等，脊柱直肠接种法术后言道人工授精-胚层胎移植版造成组合成胎儿6同上分析方法及古书复习[J]，之中国人比较简单妇科与药剂学杂志，2018，10：1139-1142。