前后侧切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近来，颈椎数间融合及椎数间盘闭合切除中前正上方入路的应用急剧增多。据已经有文献另据，这一皮下后入路通常从右方进入，其相关肝硬化主要包括逆行射精、肾脏受损以及气管血栓等。

近来，意大利Parc脊柱外科中心的Grégory MD等在Spine杂志发所列的一篇文章中，讲解一种颈椎前正上方入路的早先，该改良精式经前正上方凹槽，在腹主气管分叉下到达L5-S1, 将L2至L5数间的下腔肾脏从右边推向右方。研究课题中，作者还通过革命性病则有判读，对该切除入路的可行性及肝硬化存活率来进行了分析报告。

该研究课题的病则有选自2003年8年末至2010年11年末数间469则有接受在行颈椎数间融合或椎数间盘闭合的病变。部分病则有革命性地采用颈椎前正上方凹槽右边入路试行切除。颈椎切除节段包含L2-L3 和L5-S1数间的一个或多个节段。

所列1.基于切除类别，切除节段的病则有生产量

左图1.三维CT左图像示意图，气管及肾脏的4台。

左图2.病变合仰卧位，下肢故又称加垫固定，碳不胜负荷检测。切除眼科医生站于分开的两腿数间。

左图3.横向牵开右边腹直乳头（the rectus muscle），可见腹直乳头后囊状（the posterior rectus sheath），其远故又称边沿为前故又称韧带（the arcuate ligament）或前故又称该线（linea arcuata）。在往深面，可见皮下（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的热力。

左图4.皮下并排腹直乳头囊状后层，精心的分开皮下，便经前故又称韧带剪断分开腹直乳头后囊状。

左图5.完成皮下游离后，均可显露皮下后数间隙，此时精伊藤可见缠大乳头（the psoas）。

左图6.由于右边坐骨缠肾脏(*)相比较右方4台较短，并不需要对其来进行接种。后下右方入路时，右方坐骨缠肾脏有时可以不必接种。

左图7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于血管壁的庇护所。

左图8.切除完成后，拉出牵拉的血管壁，将各解剖学结构复位。

精后判读结果所列明，从右边向右方变长下腔肾脏的病变中，154则有病变鲜有下腔肾脏受损遭遇，非常少4名病变显现较为情况严重的下腔肾脏受损，无气管肝硬化遭遇，非常少1则有病变显现碳不胜负荷信号终止。无逆行性射精病则有显现。

所列2.基于切除类别，切除节段的测量参数：切除时数间，出血量，凹槽宽度

作者视为，相比较传统的前正上方凹槽右方入路，右边入路是一种可供选择的安全入路方式。下腔肾脏的管壁相比较右方坐骨肾脏管壁更厚可能是该入路肾脏受损存活率较差的缘故。与右方入路反之亦然，该入路为到达缠4-5及以上节段而试行的血管壁牵拉不会造成了气管并行，从而下降了气管粥样硬化病变的肝硬化不确定性。研究课题病则有均未显现逆行射精所列明，上腹下丛在右方汇合，为之前的解剖学学研究课题包括了佐证，通过前正上方凹槽右方入路试行切除时是正确的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002